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專欄

2018年07月05日 上午 10:22

自然生剖腹產 視生產狀況選擇

作者蘇文彬 | 蘇文彬婦產科診所負責人

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傳宗接代是天經地義的事,人也因而繁衍下來。筆者從62年8月起開始接生,到105年8月剖腹生下最後一個孩子,已生了將近4萬個,現已不再接生,專看門診。

 

接生過程中,看過各式各樣的生產方式,有自然產、臀位產、剖腹產、順利產的、緊急的、急救的,甚至還曾動員全院人力,輸血、輸液、子宮收縮劑、按摩…等,最後才把產婦救了回來,卻已是嚇出一身冷汗,久久不能自已。也曾遇到一些特別的例子,某大學後醫系的女學生第一胎因臀位,希望自然生產,在等待的過程中,胎兒先從屁股出來、雙腳出來、迴轉一隻手出來、再迴轉另一手出來,最後再把頭生出來,因為接生經驗豐富,逐步順利完成,非常有成就感,後來這位後醫系女學生(現為醫師)一共生了6個孩子,包括我接生的那位加起來,這個家庭成員總共出了5位醫師,如果當初是剖腹產就不可能生這麼多了。

 

一般而言,生產可分成自然產與剖腹產兩種,那一種好呢?自然產是指胎兒經由產道生下;而剖腹產則是利用手術方式,胎兒不經過產道,直接打開肚子從子宮中取出的生產方式。這兩種生產方式並沒有好壞之分,而是要看產婦自己的狀況,一般情況下,自然產因傷口及體力復原較快,產後可立即進食,併發症少,住院時間較短;而剖腹產傷口易感染或沾黏,出血量較多,產後復原較慢,住院時間較長。

 

在自然的情況下,包括胎位正常、胎盤位置正常、產前檢查正常,一般都是正常生產,約佔生產的2/3至4/5,這種情形,最高一天可接生10個,一個月接生200個,一年生2千個。在門診時,不乏高齡產婦希望剖腹生產,但是自然產成功的案例也不少。畢竟,剖腹產的傷口復原期比較久,所以除非有不得已的情況,否則仍然建議採自然生產。

 

以下列舉一些必須剖腹產的狀況:1.前置胎盤、胎盤早期剝離約懷孕8個月,陰道大出血,此時就要緊急開刀。2.子癎症、子癎前症(通稱妊娠毒血症)胎兒狀況許可要將胎兒儘快取出,否則母嬰皆有危險。3.胎兒窘迫。4.產程遲滯(超過24小時)、子宮口不開…等。5.其他原因,像是胎位不正,如臀位、橫位、巨嬰等。

 

在6、70年代,有些醫生是作子宮直切的開法,因此在第二胎時如不提早開刀會造成子宮破裂,而造成一屍兩命的慘劇,也因此當時剖腹產被認為是危險的。而在70年代以後,改採子宮下段橫切的方式較少產生子宮破裂的可能,甚至第一胎剖腹產,第二胎如果情況改善(像前次是臀位,此次是正常位)仍可自然生產。

 

產後要注意以下併發症:

1.產後出血:在產後24小時內要持續密切觀察出血狀況。

2.產後感染:以子宮內膜感染占最多,還有會陰切開傷口、剖腹產傷口也可能出現感染、發炎;另外像是泌尿道發炎、乳腺發炎等、也是常見的產後感染 。

3.羊水栓塞會造成產婦死亡,即使醫療水準日新月異,許多生產過程中難以預期的併發症,也常令人措手不及,雖竭盡全力搶救,有時結果還是無法盡如人意,甚至落得「喜事變喪事」,這是所有婦產科醫師最不願意面對的事。

 

最後!祝媽媽們有個美好愉快的生產經驗 。

 

 

新聞連結: 中華日報 | 健康生活

 

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