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專欄

2017年11月27日 下午 02:01

十年生聚的臨床醫事人員培訓

醫師 林啓禎 | 中華日報

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醫策會受衛生福利部委託舉辦「2017年臨床醫事人員訓練成果暨教學博覽會」,以十年有成、醫學教育訓練新思維與醫學教育新紀元三個軸心來研討,包括上午五場核心演講,下午分四場做專案報告、海報評選、訓練醫院座談會與實務演練工作坊,內容豐富且熱鬧非凡,吸引超過六百位各種醫療執業種類的專家與工作人員,希望對各職類的臨床醫事人員訓練能日益精進。

 

所謂十年有成是如何計算?在1998年,台灣醫學教育界遭遇前所未有的挫敗,因為由黃崑巖教授領軍的台灣團充滿信心去接受美國教育部評估,由為美國子弟可能前往世界各國習醫之醫學院評鑑機制成立的「外國醫學教育及評鑑制度國家委員會」(NCFMEA)正式檢驗後,台灣竟然得到non-comparable的結果,意指不如美國之評鑑機制之品質,該委會並指陳我國醫學教育之多項實際缺點。痛定思痛的黃教授立刻返國成立台灣醫學教育評鑑委員會(TMAC),並為教育部訂定醫學教育的遠中短程的教育白皮書,至2002年果然得到NCFMEA的肯定,被評為comparable,意指與美國評鑑機制不相上下,這是初步的勝利。

 

然而2003年的SARS席捲台灣,則是更正式的考驗與評鑑,發現台灣醫學教育至少還有兩大缺點,一是醫學系畢業立刻銜接專科(住院醫師)訓練使大部分醫師缺少一般醫學的實務訓練,二是七年級的實習醫師(internship)制度到底只是學生或有照醫師的爭議。

 

對前者,甫於1999年與TMAC同時誕生的醫策會接受當時衛生署的委託,規劃2004年起實施「醫事人員畢業後臨床訓練制度(PGY)」,即畢業後還需要接受PGY一年的訓練才能接受專科醫師訓練。但為了減低衝擊,先實施三個月期PGY三年與六個月期PGY三年後,從2011與2012年才正式實施一年期PGY,即現在俗稱的7+1制。而PGY銜接學校教育(UGY)與畢業後之臨床教育(residency)後,使新進醫事人員在既有學校教育為基礎之下,於資深臨床教師指導下接受規範化的專業訓練,培養專業核心能力,以獲得獨立照護實踐能力,方能確保醫療服務品質。

 

對後者,則考慮把internship改為畢業後再來實施,即醫學系教育縮短一年為六年,PGY則延長一年為兩年,即現在俗稱的6+2制,於2013年開始招生,估計於2019年上路。

 

其他職類看醫學PGY推動後也想加入,因此衛生福利部自2007年起,擴展至「臨床醫事人員培訓計畫」(原「教學醫院教學費用補助計畫」)支持各教學醫院執行所有畢業後醫事人員的訓練,這樣到2017正好滿十年。而醫策會所扮演的角色以提升教學品質為目標,歷年來與各職類醫事專業團體及專家學者建立畢業後臨床訓練制度,透過制度面的設計,以引導醫院重視教學,包括作業要點規劃、訓練課程指引制訂及多項評核及認證等等。如果從臨床教師及受訓人員回饋調查問卷回饋來看,有近9成的臨床教師及受訓人員認為此訓練計畫對新進醫事人員之臨床實務能力提升感到滿意。

 

然而二年期PGY並非只是從一年延長為二年,而是從PGY1.0進化為PGY2.0。也就是UGY與residency也會在實質內容與教育文化上做出很大的變動,而循序漸進的變革與畢業後必然經過的訓練程序,都是與其他職類有不同背景的差異。因此與其說十年有成,不如說各職類醫事人員教育應該以「十年生聚、十年教訓」的決心來持續努力才行。(作者現為國立成功大學特聘教授暨成大醫學中心骨科部醫師)

 

 

新聞連結: 中華日報 | 健康生活

 

 
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