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專欄

2017年07月13日 上午 09:50

分級醫療 大醫院重症變多

記者黃興文 | 中華日報

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針對分級醫療大醫院重症變多的說法,健保署12日回應,從第1季數據觀察確實有部分異常,但是否為增加營收之舉,還有待商榷,目前對醫院更改診斷編碼由輕症轉重症「無法可罰」,健保署並承諾在2星期內召開專家會議擬定共同標準。

 

外傳有醫學中心因分級醫療政策而導致首季營收少了6千多萬元,為保有輕症患者,部分大醫院要求醫師修正診斷碼,改成重症代碼,讓小病變大病,不用協調下轉醫院。

 

健保署表示,4月中旬推動分級醫療到目前為止,醫學中心門診輕症人數是呈現微幅降低,但是進一步分析門診代碼卻發現有部分不合理之處。健保署長李伯璋甚至在6月20日發親筆信給區域級以上醫院院長,希望院方還須尊重專業,避免申報不實的爭議。

 

健保署副署長蔡淑鈴表示,從今年第一季申報資料來看,是有部分醫院門診代碼異常,她解釋,初級照護案件以主診斷判斷,第1欄位即是主診斷,另有4個欄位屬次診斷,通常都以主診斷為準,健保給付也依此原則。但之前健保投入60億元來提高重症支付,與減少輕症病患有所關連。因此是否有增加營收之舉,不能斷定。

 

她舉例,若是病情穩定的癌症患者前往醫院看感冒,主欄位是填癌症還是感冒?抑是高血壓的慢性病患看小病,欄位標準為何?經初步了解發現,各醫院診斷申報認定有所差異,因此是輕症患者減少還是營收問題,日前健保署也曾針對此事開會討論。

 

蔡淑鈴表示,會議有3點結論包括,在2星期內找將召集專家訂定門診診斷「正確編碼」的原則;第1季資料若因認知不同,該署同意醫院更正、以及持續地觀察第2季申報情況再做討論,屆時若依然出現嚴重誤差,將採取進一步的措施。

 

 

新聞連結: 中華日報 | 健康生活

 

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